|
作者：王俊/昌忠泽/刘宏
|
|
星期二, 03 二月 2009 13:13 |
|
本文发现：（1）卫生规避现象在城市地区更加普遍；（2）不同因素对居民卫生医疗需求行为的影响各异，城乡差异显著存在；（3）适当的公共政策能够扩大个人的卫生医疗需求，但这种改善效应并不针对所有类别的医疗机构。本文提出的政策建议主要有：（1）应建立统一协调的公共政策体系；（2）公共政策制定应充分考虑对居民卫生医疗需求的影响
中国居民卫生医疗需求行为研究*
王俊/昌忠泽/刘宏
原载《经济研究》2008年第7期
内容提要：本文从个人效用理论出发，通过建立卫生医疗需求行为模型，利用三省实地调研数据进行经验分析，说明影响中国城乡地区居民卫生医疗需求行为的各种因素及其影响效果。本文发现：（1）卫生规避现象在城市地区更加普遍；（2）不同因素对居民卫生医疗需求行为的影响各异，城乡差异显著存在；（3）适当的公共政策能够扩大个人的卫生医疗需求，但这种改善效应并不针对所有类别的医疗机构。本文提出的政策建议主要有：（1）应建立统一协调的公共政策体系；（2）公共政策制定应充分考虑对居民卫生医疗需求的影响。
关键词：卫生医疗需求行为；经验分析
*王俊，中央财经大学财政税收研究所和财政学院，邮政编码：100081，电子信箱：
该E-mail地址已受到防止垃圾邮件机器人的保护，您必须启用浏览器的Java Script才能看到。
；昌忠泽，中央财经大学财经研究院，邮政编码：100081，电子信箱：
该E-mail地址已受到防止垃圾邮件机器人的保护，您必须启用浏览器的Java Script才能看到。
；刘宏，中央财经大学中国经济与管理研究院，邮政编码：100081，电子信箱：irisliu2000@gmail .com. 本文为教育部人文社会科学基金项目（06JC790044）的阶段性成果。本文入选为第六届中国青年经济学者论坛和第六届中国经济学年会的会议论文。两次会议上很多同仁对本文提出了宝贵的修改意见，在此表示感谢。作者特别感谢匿名审稿人的有益评论和建议。
一、引言
近年来，国内卫生医疗领域的矛盾日益显现，已经成为影响社会发展的不和谐因素。它不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题，长此以往，不仅影响经济发展，而且会危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度。
众所周知，20世纪80年代以前，中国在卫生医疗服务领域取得的成就曾令人称羡。然而，为何近二十年来其表现愈发差强人意了呢？世界银行（2005）认为，一个重要原因在于：需要卫生医疗服务的人们在需要时并没有得到相应的服务。据调查（中国卫生部，2004），2003年50%的受访者称他们在过去两周内曾经患病但没去看病，而1993年该数字仅为36%；住院病人中，大约有一半的人没有遵医嘱继续住院治疗，而选择了出院。"看病难"、"看病贵"问题日益引发全民关注，成为医疗卫生领域亟需解决的首要问题（中国卫生部，2006）。
中国人就医行为的特点之一是，认为大型医疗机构拥有较先进的设备和完善的服务，不论疾病是否严重，大多愿意前往大医院就诊。事实上，若病症并不严重，一般在基层医疗机构就可接受适当的照护和治疗。目前，中国卫生部门希望通过双向转诊制度，促使民众"小病到社区、大病到医院"，实现分级医疗的目的，借此减少大型医疗院所的门诊量。但从实际情况上看，效果并不明显。
中共十七大已提出"病有所医"的民生建设发展方向，卫生部门也准备在2008年适时推出医疗改革方案，解决中国"看病难"、"看病贵"问题已经刻不容缓。我们认为，政策制定者的当务之急，是寻求一条有效提供卫生医疗服务、扩大居民卫生医疗需求的路径，沿此路径，才能有效提高相关政策的实施效果。这对完善中国卫生医疗体制，特别是保证城乡地区居民享有均等化公共服务，从而推动社会主义和谐社会和新农村建设具有重要意义。
国际上对居民卫生医疗需求行为的研究属于卫生经济学的内容，为了分析个人在获取卫生医疗服务时的行为选择，国外文献遵循的一条基本研究范式是：从微观个人效用理论出发，通过建立个人卫生医疗需求模型，利用参数估计的方法获得经验证据。这种研究范式的意义在于：一是从效用理论出发说明个人就医的行为选择过程；二是把个人就医行为选择模型化；三是从定量层面，探讨影响个人就医行为的不同因素以及个人就医行为和这些因素之间的数量关系；四是为研究个人就医行为的实证分析奠定微观经济基础。根据上述背景，本文将利用国际上主流的卫生经济学理论和方法，研究以下现实问题：（1）影响和制约中国居民卫生医疗行为的主要因素有哪些？（2）这些因素如何影响和制约中国城乡居民对卫生医疗需求的行为选择，它们的影响程度分别有多大？我们将从微观个人效用理论出发，引入卫生医疗需求行为模型，利用经验分析结论，回答上述问题。
二、文献回顾
Arrow （1963）对卫生医疗特点的分析奠定了卫生医疗需求理论的基础。早期的卫生医疗需求模型源于效用最大化假设下的简单平衡方程，Acton （1975）、Christianson（1976）和Grossman（1972）通过在需求方程中引入时间和人口变量对模型进行了边际改善。但是，这些模型并没有注意到卫生医疗质量的重要性，直到Heller（1982）和Akin（1986）及其他研究者利用发展中国家的数据，研究了卫生医疗影响因素的非连续性选择方程，卫生医疗质量对于需求的意义才得到经济学家的重视。
第一个完整的现代卫生医疗需求模型由Gertler et al .（1987）提出，Gertleret al .（1990）对其进行了一般化。Bitran et al .（1993）对有关发展中国家卫生医疗需求的研究进行了梳理。此后，经济学家一方面不断丰富该模型的理论内涵，另一方面利用该模型取得了大量经验分析结论。
对卫生医疗需求模型估计方法的讨论，是一个非常重要的问题。最初的研究使用MNL （multinomial logit model ）对需求建模，再进行估计。但MNL 需要满足IIA 条件（independence of irrelevant alternatives），即患者每次治疗时对卫生医疗服务的选择是唯一的。如果个人需求模型并不遵循IIA 条件，MNL估计将使得参数估计量产生严重的不一致性。为解决该问题，McFadden（1986）提出，如果个人需求模型并不遵循IIA 条件，需求函数可采取NMNL（nested MNL）形式。
有关卫生医疗需求行为的重要实证研究文献包括Akin et al （1981）、Akin（1986）、Gertler， Locay and Sanderson（1987）、 Mwabu （1993）、 Ching（1995）、 Gupta and Dasgupta（2002）等。这些研究发现，等候时间、就医距离、患者年龄、受教育程度、性别、就医成本、疾病严重程度等，在特定的地区对个人卫生医疗需求行为的影响都非常显著。
利用卫生医疗需求行为模型研究中国居民就医行为的实证分析成果主要有二项：一是台湾刘彩卿、吴佩（2001）利用台北地区小儿科病患的问卷调查资料进行的实证分析，实证模型采用MNL ，他们发现病儿健康状况越差或是疾病严重程度越高，就医层级越高；资金成本和就医距离越高或越远，越不会去看病。二是Chen and Liu（2001）利用1989年中国卫生服务调查的数据进行的实证分析，他们发现，大多数的人口统计变量对民众选择中西医的行为并无影响，即便是当个人罹患严重疾病，亦未曾表现出对西医的明显偏好，因此中医门诊量的下降，很有可能起因于非有效的管理。
中国大陆地区很少有利用该模型的成果。运用一般统计方法的研究较多，较有代表性的是中国卫生部（1999，2004）利用中国第二次、第三次卫生服务调查数据，分析了影响城乡门诊就诊概率和费用、就诊单位选择概率的因素，发现城市和农村既有共同的影响因素，如健康状况和经济收入等，又有其各自的特点，城市地区医疗保险制度的作用比较突出，而农村地区就业状况、就诊距离（即卫生服务的可及性）和文化程度的影响比较显著。
五、结论和建议
（一）结论
人们的医疗行为是一系列主观和客观因素交互影响的结果。居民对卫生医疗服务的需求取决于对治疗的机会成本（包括支付能力、价格水平、时间、服务态度等）以及替代方法的权衡。在综合考虑个人特征变量、卫生医疗机构特质变量以及需求弹性后，我们发现：
1.卫生规避现象在城市地区更加普遍，一个典型的例子是，恩格尔系数越高的家庭选择高等级公办卫生医疗机构的概率越大。
2.公办卫生机构的床位数对城市居民的卫生医疗需求影响甚大。患者对高等级公办卫生医疗机构的床位表现出明显的超额需求，而低等级医院的床位却存在一定的闲置。
3.在农村地区，患者对公办卫生机构中的医疗设备和处方药存在明显的超额需求，对其他卫生医疗可得性变量则缺乏敏感性。
4.在城市地区，当影响需求的条件发生变化时，反应最敏感的是对自我治疗的需求。如果公共卫生医疗机构的治疗成本提高，人们将更多地选择自我治疗而不是到私人机构治疗，即使私人机构的治疗成本更低。
5.在农村地区，当影响需求的条件发生变化时，反应最敏感的是对私人机构的需求。如果公办卫生医疗机构的治疗成本提高，人们将会在自我治疗和到私人机构治疗间进行权衡；如果私人机构的治疗成本更低，他们会选择到私人机构治疗。
6.目前，卫生医疗费用是影响居民需求行为的一个决定性因素。提高居民收入、增加医疗保障、降低个人实际医疗成本的公共政策，能够有效地改善城乡地区就医不足的现象，但这种改善并不针对所有类别的医疗机构，对低级别公办医院和私人医疗机构的需求反而会降低。
（二）政策建议
1.为了消除城乡卫生改革"瓶颈"，实现"健康"目标，应建立统一协调的公共政策体系。政府职能部门应根据自身目标，制订相应的公共政策，提高政策的传导效率，以优化政策效果，实现健康目标。这些政策不仅包括卫生系统内部的各项政策，也应包括卫生系统外，但通过各种机制进入卫生系统内部，并最终影响社会卫生医疗需求状况的公共政策。
2.与卫生医疗服务提供相关的各项公共政策的制定，应充分考虑对个人卫生医疗需求的影响。政府提供的卫生医疗服务，如果以满足个人需求为目标，必须考虑到不同政策改善卫生医疗可及性和可得性的效果。从目前来看，卫生医疗费用是影响居民需求的一个决定性因素，卫生医疗费用政策实施不当，将会抵消其他公共政策的效果，从而降低政府卫生服务提供的有效性。
Trackback(0)
|
TrackBack URI for this entry