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作者：财经
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星期三, 03 二月 2010 18:51 |
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宁波市卫生局副局长王仁元：扭亏为盈的原因主要有两个，一是由于老百姓健康需求激增，再加上社会保障政策的到位，导致医院的业务量上升，收入增加；二是财政加大了对公立医院的投入
宁波：补偿的逻辑
本文见《财经》杂志 2010年第3期 出版日期2010年02月01日 《财经》记者 翁仕友
在刚刚过去的2009年，浙江省宁波市县级以上公立医院打了个“翻身仗”——全部实现扭亏为盈。而在两年前，全市35家县级以上医院中有32家亏损经营，亏损额达到1.87亿元。
宁波市卫生局副局长王仁元告诉《财经》记者，扭亏为盈的原因主要有两个，一是由于老百姓健康需求激增，再加上社会保障政策的到位，导致医院的业务量上升，收入增加；二是财政加大了对公立医院的投入。
宁波市地处长三角南翼，是中国首批沿海对外开放城市、计划单列市和副省级城市，现下辖六区五县（市），2009年该市地方财政收入432.8亿元，其中对全市卫生事业投入28亿元。
前来学习经验的其他地市官员感慨宁波财力之雄厚，自己难以效仿。不过在当地人士看来，比起财政投入了多少钱，更为重要的是对公共财政向卫生事业、特别是公立医院的投入方式进行了大胆探索。
补多少，如何补
针对当时宁波公立医院运行不佳，县级以上公立医院普遍亏损的情况，2006年年底，宁波市市政府牵头，卫生局、财政局等部门做过专门调研，调研后发现亏损的主要原因是政策性因素。
从2004年起，县以上医院药品销售实行“顺加降价”，购销差率大幅度下降，直接导致药品收支结余明显减少。据介绍，在2003年的时候，医院药品购销差率一度高达60％，到了2006年下降到26.42％。
而自2005年7月1日起，宁波执行省里的政策，调整医疗收费水平，医疗服务价格整体水平下降，这直接导致医疗服务收支亏损增加。
同时，医院各种刚性支出不断增加，因此出现了县以上医院业务收支普遍亏损。
据介绍，当时市委市政府主要领导感到疑惑，一方面医院普遍亏损，一方面老百姓反映“看病难、看病贵”。为什么会出现这种局面，如何解决这种困境？
在市长毛光烈主导下，财政局、卫生局等部门共同起草了“94号”文件。
“94号”文件全称是《关于完善县以上公立医疗机构经济补助政策的实施意见》（甬政发〔2007〕94号），2007年10月出台，该文件系统地提出了公立医疗机构经济补助的政策。
当时国家正开始着手解决老百姓看病难与看病贵难题，该文件一出，社会反响强烈。
宁波市财政局分管副局长章翠飞告诉《财经》记者，财政对医院基本建设补助，对在建项目，同级财政投入原则上不少于总投资的50％，同时还出台了债务消化方案，三年内拿出3亿元化解历史债务问题。
基本建设历来是公立医院花钱最多的地方。宁波大学医学院附属医院院长麦一峰告诉记者，2003年该院投资2.2亿元新建门诊大楼，两年后启用，但是医院也因此背上了巨额债务，目前仍有1.35亿元借贷未还，其中每年仅银行利息就有1400万元。
章翠飞介绍说，财政补助还包括大型医疗设备、公共卫生服务、经常性经费（例如医院在编人员“五金”）、科研卫生人才经费、使用廉价药物减少收入补助等。
2008年财政对全市卫生事业投入约21亿元，而在2010年的预算中，这项支出更是高达34亿元。
目前宁波市市级医院共有九家，分别为李惠利医院、第一人民医院、第二人民医院、第三人民医院（宁波大学医学院附属医院）、保黎医院、妇幼儿童医院、传染病医院、康宁医院、中医院。
以位次居中的宁波大学医学院附属医院为例，该院每年得到的财政补助约2500万元，2009年该院收入3.97亿元，实际结余1100万元。
院长麦一峰介绍说，如果没有这2500万元补助，医院将亏损1400万元。
财政补“供方”（医疗机构）也让“需方”（患者）得利，章翠飞举例说，老百姓反映比较直观的是现在不需要再做很多重复检查了。
据介绍，财政对大型医疗设备的补助是有前提的，就是与跨医院检查互认相挂钩，这就“倒逼”医疗机构间检查结果相互认可，避免了在不同医院做重复检查。
一位曾到宁波调研的医改专家告诉《财经》记者，宁波做法的可取之处是不仅财政投入不断加大，还通过财政补助来“倒逼”医院运行机制改革，让医院降低药品费用，最终让老百姓受益。
以“财”补“药”的两难
在本轮新医改中，政府如何补偿公立医院尚不明晰，但增加投入却已成为共识。
目前全国多数医院药品收入占到总收入一半以上，这意味着，如果无法弥补取消药品加成后的损失，公立医院有理由抵制相关改革。
早在两年前，宁波开始对如何补偿公立医院的“药损”进行了探索。
“94号文”核心之处即是财政补助与医院使用廉价药物挂钩，即医院因为使用廉价药物而减少的收入由财政全额补助。
廉价药指的是安全、有效、常用且价格较低的普通药品，包括“浙江省第一批常用低价药品”384种，以及医院销售的最小包装单位价格在30元及以下的药品。
“廉价药物制度的核心思想是政府鼓励公立医疗机构多用廉价药。”王仁元介绍说，以前医疗机构之所以不愿意使用廉价药，是因为赚的少，现在对医院使用廉价药物制度以后减少的收入，政府全额埋单。
宁波市一家医院院长举例说，政府根据以往各年情况，认定这家医院门诊均次费用为110元，但是由于现在使用了廉价药，均次费用将为100元，等于医院收入就少了10元，一年得到的补助就是10元差价乘以门诊量。
据介绍，各家医院院长最关心四个指标——每门诊人次药费、每住院床日药费、药品收入占业务收入比例、廉价药药品收入比例。
据悉，卫生局对医院的考核以及补助多少，主要依靠这个几个指标的完成情况。
《财经》记者调查获悉，2009年宁波市九家市级医院执行廉价药物制度后，财政补助3701.74万元，但由此减少了药品支出达1.45亿元，如果再算上由此节省的社保支出，财政实际掏出的钱会更少，因此总体来说“还是很划算的”。
2010年是该制度实行的第三个年头，按照既定计划，今年全市廉价药占药品收入比例将达到42％。
不过，该市卫生局已经决定将今年的比例仍控制在2009年的40％这个指标上。
《财经》记者获悉，不同的医院有着不同的控制指标，其中最高的是保黎医院52％，最低的是康宁医院18％。
2009年，除了市中医院外，其余八家医院均完成既定的控制指标。
对廉价药使用占比指标，抑制了高价药的使用，但在实际操作中，又出现部分老百姓的高价药需求得不到满足的情况。为了控制高价药，一些医院实行了严格的使用审批制度，使用这些药得院长签字。
此外，还有人认为，比例如果过高，将不利于医疗水平的提高。
因此基于多种原因考虑，宁波市暂停了既定的提高廉价药占药品收入比例的计划。
廉价药新问题
在实行两年后，廉价药物制度遭遇很多新情况。
按照规定，最小包装单位价格在30元及以下的药品才可划归廉价药物，一些药品生产企业想出了拆分剂量的“对策”。
例如一盒50元的药无法进入廉价药序列，但如果分成两盒包装，剂量减半，价格也减半，即可入围，而医生在开药时，实际上仍然是50元的剂量。
一位业内人士笑称，这是在“特供宁波”。对于药企来说，销售并未受到影响；对于医院来说，如愿获得了使用廉价药的财政补助；但是对于老百姓来说，看病费用并没有降低。
再比如“每门诊人次药费”指标，医院可以通过多次开药做低均次药费。
一位业内人士举例说，本来医生一次要开三天的药，但是这样均次费用就高，那就可以分两次开，让患者过两天再来一次。
“每住院床日药费”指标也是如此，同样的医药费，但如果医院延长患者的住院时间，就可以将指标数降低完成任务。
这些有悖政府补偿逻辑的做法，使得该项制度面临是否有必要继续执行下去的质疑。
另一个现实问题是如何与国家基本药物制度对接。
廉价药物制度有别于基本药物制度，后者执行的是零差率销售，而前者是允许购销差率存在的。在国家将基本药物制度推广到大医院以后，宁波的廉价药物制度何去何从，目前依然是个悬念。
上述业内人士表达了个人看法，他认为，廉价药物制度是特定时间段的特定产物，它是政府应对老百姓看病难与看病贵的临时性手段，基本药物制度推行后就没有存在的必要了。
宁波市卫生局副局长王仁元告诉记者，2010年宁波仍将继续实行廉价药物制度，但制度在2011年会不会继续执行现在没有最后确定，待县级以上医疗机构使用的国家基本药物目录出台以后，再研究决定如何衔接的问题。
在王仁元看来，廉价药物制度的很多做法和理念对基本药物制度有借鉴意义。
王仁元认为，国家基本药物制度目录在县级以上医疗机构，特别是在大医院中的使用，要有个合理的度。如果实施比例过高，势必会影响医疗水平的提高。■
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