目前的医疗改革方案只是一个原则性和指导性的意见，医疗市场开放到什么程度？外资是否可以进入？是否可以收购大医院等具体问题还没有落实。因此，我们要对其保留期待值

社会发展司长朱幼棣：下一步医改难度更大

张莉

医药经济报 2007-11-13

　　朱幼棣指出，目前的医疗改革方案只是一个原则性和指导性的意见，医疗市场开放到什么程度？外资是否可以进入？是否可以收购大医院等具体问题还没有落实。因此，我们要对其保留期待值

　　在中国药学会药事管理专业委员会年会（2007）暨“保障药品安全，和谐医药发展”论坛上，国务院研究室社会发展司司长朱幼棣作了《医疗体制改革及产业发展思考》的主题报告。报告介绍说，医疗卫生体制改革的初稿已经成型并提交了国务院，但仍然需要多部门讨论研究。他尤其强调，各界要考虑到中国国情，对于方案的期待值要更加务实，不能期望一个方案就能够解决目前医药的所有问题，方案重在政策性和原则性，不可能一种模式就能满足中国各个地方发展不平衡的实际情况。

　　“经过一年多的讨论，各个部门已经形成了共识，对于卫生医疗体制改革的目标、原则和重点达成了共识。”朱幼棣强调，医改政策坚持以人为本，维护和保障全体国民的权力，坚持政府主导与发挥市场作用相结合，坚持公平与效益统一，坚持从中国国情出发。改革的目标在于建立覆盖城乡居民的医疗保障制度原则，为人民群众提供安全、便捷、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务，确保人人享有基本卫生保健。

　　医改框架有四个方面的重点：一、健全医疗服务体系，提高卫生资源配置效率，明晰职能，适当压缩医疗公共卫生规模，重点加强社区和农村的医疗卫生建设；二、深化医疗卫生管理改革，提高运行机制效率和质量；三、逐步建立覆盖城乡居民的医疗保障体系，重点扩大保障对象和保障水平。对服务标准还比较低的状况要有所改善；四、建立基本药物制度，规范基本药物的遴选。如何确定药物定价与医保、报销目录的联动等需要进一步摸索。对于加大国家财政投入已经达到共识，但是投入的方向也需要进一步落实。

　　朱幼棣指出，目前在改革的过程中存在着一些难点，比如放宽医疗市场的准入，鼓励社会办医。但是开放到什么程度，外资是否可以进入，是否可以收购大医院等具体问题还没有落实。另外，社会资金如何进入医疗卫生体系、营利性和非营利性医院的界定比较困难。

　　朱幼棣还介绍了关于在医改中对于医疗卫生的覆盖范围的不同意见和看法：第一是“小医疗卫生”只包含公共卫生和基本卫生服务。而另一种观点是“大医疗卫生”还要涵盖医药定价、社保等。他指出，实际上要建立三个体系和两个制度的原则：公共卫生服务体系、基本医疗卫生体系、医疗卫生监督体系和基本医疗保险制度和基本药物制度。

　　朱幼棣强调，下一阶段的改革难度更大，而且还要经过一段很长的过程。改革方案是一个原则性和指导性的意见，我们要保留其期待值。他分析，医药产业引起各方关注既是好事也是坏事，社会从来没有像今天这样关注医药产业，应该说现在是压力与机遇并存的阶段。医药产业的问题与国家的医疗体制改革和监管两大问题密切联系。

　　目前，中国医药产业形成了巨大的反差：一方面是医药原料药大国，但另外一方面又难以满足国内多层次的用药需求，也就是说，既是大国又是弱国，这种状况很不正常。主要挑战来自与以下方面：第一，行业信任危机不断发生，既有自身原因也有外部原因；第二，医药外资企业和进口药品占据我国化学药市场的1/3、利润超过1/2；第三，药品流通渠道混乱，招标和挂网竞价、药房托管等方式对制药企业反响很大，流通利润为6％。，而挂网也同样有这样的利润率；第四，价格体系还需要进一步理顺。