政事分开、精兵简政、健全问责制

对大卫生部改革的三个期盼

于明德  

两会后，大部制的改革迅速展开，大家都在关注着这新一轮的改革，由于医药与卫生管理机构分分合合，渊源密切，所以对大卫生部的改革，我们特别关注并充满着期盼。

    我理解所谓大部制，就是要立足于提高政府行政效率，降低行政成本，而把现在业务雷同的相对集中，尽量减少或避免政府部门之间的职能交叉，减少或消灭政出多门和多头管理。实质上，大部制改革是一次行政权力的重组与再造，它应更有利于决策、执行和监督的三权分离，有利于加强对权力运行的监督和制约，有利于具体落实科学发展观，进而推动政治体制改革。

    方向是明确的，目的是清晰的，我们有理由相信在国务院的直接领导下，通过认真的学习、理解和落实，大部制改革应该能带来源源不断的前进动力。

    十年前的1998年，中央、国务院决定成立国家药品监督管理局，当时是把卫生部的药政管理职能划出，归入新局。十年后，2008年决定把食品药品监督管理局并入大卫生部，孰利孰弊，一时众说纷纭、莫衷一是。我认为,应该给充分的时间进行改革和调整，过早的结论易生偏颇。我坚信,实践是检验真理的唯一标准。绝大多数人民群众的评价就是对政府部门改革成败的权威结论。

    党的十七大报告中提出的行政管理改革的思路是“建立、健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权利结构和运行机制”。

既制约又协调，这是本次改革要实现的架构，大卫生部当前承担着指导医改的重任，医改工作又是人民群众最为关注的大事，众目睽睽，翘首以盼，对医改充满期盼，对大卫生部充满期盼。

期盼之一 —— 政事分开

    改革开放中的“政企分开”为建立市场经济框架和推动国有企业的改革发挥了重大作用，国有企业改革脱困取得的巨大成功已经为改革开放的历史所凝固，那么，今天我们在关注卫生体制的改革时，首先铭记胡锦涛总书记十七大报告中所讲的“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，强化政府责任与投入，完善国民简况政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。这是医改的方向指南。

    卫生部门在过去的工作中长期扮演卫生主管部门的角色，既管人、管财，又管物，又制定政策、执法监督，还有一些直属医院，既当裁判，又当教练，难免有时被称为“总院长”，受到过不少领导、群众和舆论的批评。那么在新医改中，实行政事分开，大卫生部不再直接管理医院行不行呢？回答是肯定的！制定政策、加强监督、确保以病人为中心，以预防为重点的医院改革顺利进行，首先大卫生的领导同志要改自己的思想，相信只要制定政策科学、监督检查得力，医院的院长们和医生们就有无限的创造力和积极性，他们有能力不断提高医疗服务水平，不断降低服务成本，一定会让群众更满意。医改成功关键之一是院长和医生，发挥他们的积极性和创造性是最重要的。政事分开意味着要放弃一些束缚医疗机构自主发展的权力，这完全不同于目前某些同志倡导的“收支两条线”！从本质上看，“收支两条线”也不符合“十七大”提出的“政事分开”和“管办分开”的原则。那么落实“四个分开”情愿还是不情愿呢？积极主动去落实还是被动消极呢？我们当然希望前者，我们满怀期盼！

期盼之二 —— 精兵简政

    大卫生部的改革能否成功的另一关键是能否实行精兵简政。

回顾几次分分合合的机构改革，有一条深刻的教训，不转变职能，那么一定会重蹈“膨胀—压缩—再膨胀”的覆辙。转变职能是对政府部门的考验，该放的权要放，该交给市场去解决的一定要发挥市场机制的作用。科学发展观真的学习领会了没有？是把13亿人民的利益举在头上，还是以权力和部门利益为中心为自己博弈，人民群众是能够看得清楚的。首先要从思想上转变“人治”思想，严格按照“行政许可法”授权依法行政，不要千方百计延伸扩展权力，例如搞什么廉价药“定点生产”，申报注册药品上市后价值评估，还有医院购置大型设备的审批等。

转变职能是件不容易的事情，但又是确保大部制改革成功的关键。政府公务员要有正常进退通道。目前更重要的是退出通道和相关安置政策。每个机关的公务员人头都不少，却并非都称职。目前，优秀人才可以通过考试、考核选入机关，而不称职但也没犯大错误的人员却缺乏出口。“充数”和“撞钟”的人会影响机关形象，这也是久坐机关的人的共同感觉“人又多，人又少”的原因。只有退出通道畅通才能保证精兵简政方针的落实。精兵简政政府才有良好形象，才能建立高效、廉洁和服务型的政府。

大卫生部放权还是集权？精兵简政还是冗员叠加？转变职能高效服务，让全社会看到面貌一新还是……我们充满期盼！

期盼之三 ——健全问责制

    大部制改革后，部门的权力更加集中，虽然可能减少交叉与扯皮，但另一方面上级能听到的不同意见也可能会越来越少！能不能建立起有效的权力约束机制，能不能有效遏制部门利益，这是影响大部制改革的重要因素。

    科学发展观，第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调、可持续，根本方法是统筹兼顾。

    温家宝总理谈到落实科学发展观时讲了七个坚持：（一）坚持以经济建设为中心（二）坚持经济社会协调发展（三）坚持城乡协调发展（四）坚持区域协调发展（五）坚持可持续发展（六）坚持改革开放（七）坚持以人为本。这是科学发展观的本质和核心，是坚持立党为公、执政为民的必然要求。要以人民的利益做为一切工作的出发点和落脚点，不断满足人们多方面的需求和实现人的全面发展。

    政府部门的具体工作每一个规定、每一个行动都体现了对科学发展观的学习、理解，体现着对改革开放和经济建设为中心的认识，也体现依法行政的水平。

    实行大部制以后，部门的权力更大，也更加集中，因此也需要更加严格、健全的公务员考评制度，包括对重大失误的问责制！历史上曾经给国家财产造成重大损失的“淘汰127种药品”事件、“PPA事件”、以及受到绝大多数管理相对人一致批评的错误规定等等，到现在仍然记忆犹新！

现行的机关内部的政绩考核和公务员考评制度是积极的，但是这还不够。对于涉及经济与社会发展的一些重大问题，对于群众高度关注的医改、房改、教改等涉及群众切身利益的重大改革问题，需要更大范围的发动群众参与，耐心的听取群众意见，接受广大群众的评议，建立广大群众参与评议的渠道和机制。大多数人拥护的才是真正优秀的，被大多数人否定的一定是不好的或不称职的！多一些倾听群众的呼声，少一些瞪着眼睛说“红包不是贿赂”！这只会提高政府威信。

 对公务员要建立不流于形式的考评制度，测评要公开，也允许来自内部和外部各种不同意见，真正对人民负责的部门和干部一定勇于接受群众评议和社会监督及媒体监督，这也是政治体制改革的需要。我们对集权后的大卫生部乐于接受公众评议与监督，实行更加透明公开的问责制寄予期盼！

    和许多改革一样，大部制迈出第一步已经很不容易，继续走下去更是任重道远。

    大部制改革实际上是深化政治体制改革的一部分，有困难有阻力是正常的，这需要通过深化改革来推进，仅仅建立政府内部的决策、执行、监督“三权分离”是必要的，也是不够的。外部的监督更为重要！人大的监督、司法的制约和公众的参与是必不可少的，我们对卫生大部制改革的期盼代表着信任和希望，盼望不久的将来会如愿以偿。

 2008.5.5