那么药房托管有可能成为医药分开的正确选择吗？回答是否定的。医院药房托管最早起于1999年深圳三九集团对广西柳州中医院等6家医院药房的托管，当时三九集团主要目的是扩大销售额，后来由于资金链问题而停止。近两年江苏南京的医院药房托管宣传面很广，声称2007年底还要扩大到9家三甲医院，目前由于医院和医生的抵制而迟迟未能进行。

靠“医院药房托管”实现医药分开是死胡同

 于明德

胡锦涛总书记在十七大报告中明确指出“实现政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，强化政府责任与投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”这是党中央发出的对医疗卫生体制改革的最明确最具体的指示，为我们落实各项工作指明了方向。

近一年多以来，为了摸索解决“看病贵、看病难”和药品购销中的商业贿赂问题，地方政府与卫生部门进行了医院药房托管给当地医药公司管理的试点工作，目前医改的落实工作已逐步展开，许多地方和部门正在讨论如何落实医药分开，其中最主要的措施是医院药房托管。

那么药房托管有可能成为医药分开的正确选择吗？回答是否定的。医院药房托管最早起于1999年深圳三九集团对广西柳州中医院等6家医院药房的托管，当时三九集团主要目的是扩大销售额，后来由于资金链问题而停止。近两年江苏南京的医院药房托管宣传面很广，声称2007年底还要扩大到9家三甲医院，目前由于医院和医生的抵制而迟迟未能进行。

我们认为新医改成功的关键在于治本，而医院和医生与药品购销的经济利益虽然是应予切断的，但他来源于国家以药养医的体制，体制不改，积弊难除。仅仅用简单地把医院药房剥离出去或把药房托管给医药公司是无法解决的，因为医院收入的50%靠药品收入，这个数字随医院的发展与年俱长，在不断提高的”药房托管费”情况下，医药公司是无法满足的，托管费负担不起之日就是寿终正寝之时!所以托管之路是死胡同。据南京医药公司反映，现在托管给它的南京二甲以下医院的“托管费”平均已超过销售额的40% ，与未托管时相比，医药公司是亏损运行，难以承受下去了。为了不丢掉身边的市场，为了留有一块站脚之地，他们目前是很无奈地在维持。一位不愿透露姓名的同志说：“由于医改政策尚不明朗，虽然大家都认为托管是进行不下去的，但是领导让干，你不干就把市场全丢了，等于砸了饭碗，我们只能先忍一下了。”

分析目前南京药房托管的实际情况，得知南京市药房托管的初衷，我们可以发现这并非企业主导的市场化行为，也不是卫生和药监的行政管理行为，而是南京市纪委寻求治理商业贿赂的试探之道。然而，这一“遏制收红包、严禁开方提成、治理商业贿赂”的纪律检查行为，却被放大为探索“医药分开”的医改新举措，让药房托管这一治标不治本的权宜之计担负医药分开的改革任务，实际上只能浪费宝贵的改革时间。

中央政策研究室的一位领导透露，医改方案在今年开展试点，明年将在全国推广，到2010年形成新型医疗卫生体制的框架。我们深切感到时间紧、任务重、责任大，因此我们必须吸取二十多年来医改的经验和教训，把有限的时间和精力下在治本的问题上，即改变以药养医体制的探索上，千万不要在表面文章上耗费宝贵资源了。

希望有关部门以改革大局为重，从体制改革入手，研究探索“医药分开”之正路。  

2008.2.29