摸麻将三缺一，是玩不了的，不过玩不玩没关系。“三医”改革二缺一，问题就大了。对以前一段时间的医改，笔者总体的看法是，医疗保障体制、药品流通体制已经完成了改革，目前是发展和完善的问题，而医疗卫生体制至今没有改革，比较客气的说法是改革滞后。

讲任何话是要有论据的，稍加比较，我们就可以看出“三医”当中谁已经完成了改革。

首先看看医疗保障体制的主要政策在计划经济和市场经济下的变化。计划经济时期：单位人是保障对象；保障资金来源于单位福利费或财政预算；统筹层次在单位；医疗待遇是单位全包或承担一定比例的医疗费用；支付方式是事后报销制。市场经济时期：保障对象变成社会人；保障资金来源变为雇主和雇员缴费，以及财政补助；统筹层次由单位上移到地区；待遇是医疗保险按一定比例为参保人承担医疗费用；医疗支付有了多种结算方式。

其次，我们看看药品生产流通体制的变化，这需要说明的是，药品流通体制的改革是随着国有企业改革同步完成的。计划经济时期：企业的所有制形式为国有或集体所有制；产品生产是分权审批下的政府指定生产；企业导向为政府指令；销售采取统销统购；企业用人制度为政府控制指标的固定员工、级别工资。市场经济时期：企业的所有制形式开始有了多种经济成分；产品生产变为集中审批下的企业自主生产；企业以利润为导向；用人制度也是企业自主，采取合同制、工效工资等方式。

 最后，再看看医疗卫生体制主要政策的变化。计划经济时期：医院的所有制形式为集中国有和分散国有；固定投资也为国有和集体资本；对医生采取干部管理编制；医院运行经费为财政和主管单位拨款为主，收费补偿为辅；医疗定价制度为国家定价，即低服务收费加医药物耗产品的提成；工资制度为分级工资；医院管理者由政府任命。市场经济时期：医院的所有制形式仍以分散国有为主，只有极少数医院为民营性质；固定投资以国有和集体资本为主，私有资本为辅；医生还是干部管理编制，少数为合同制；医院运行经费变为收费补偿为主，财政和主管单位拨款为辅；医疗定价制度为分权制政府定价，即低服务收费加医药物耗产品的提成再加新项目鼓励政策；工资制度为分级工资及奖金；国有医院的管理者仍由政府任命，私有医院的管理者则为资本所有者。 
 
 对比之下，不难看出，目前医疗卫生体制存在的问题，主要是计划经济遗留下来的四大制度和机制没有得到改革。

 
 一是高度政府垄断的办医制度，社会资本进入医疗市场极度困难。

二是严格控制的医生干部编制制度，造成人力资本难以进入医疗卫生领域，医疗卫生服务供给能力不足，同时，配置不合理，效率低下。

三是医药服务的政府定价机制。所谓按成本定价，使得价格极为不合理，医疗技术劳务价格极低，部分常用药品价格极低，而同时所谓新技术、新设备、新药品价格过高。

 四是以药养医政策，扭曲了市场信息，造成医疗费用大幅上涨。