熊先军认为，北京市此次从区县一级改革公费医疗制度，是各方均能接受的改革方案。而改革如何向更高层级推进，要视地方试点的进展和成效而定

公费医疗制度应该如何“退出”？
财新网　2010年01月20日

　　【背景】北京市人力资源和社会保障局（下称北京人保局）近日发布消息称，2010年，北京市将改革18个区县的公费医疗制度，把所涉及的45万个公费医疗者纳入企业职工基本医疗保险体系。

 

　　北京市人保局负责人称，北京市享受公费医疗待遇的单位主要分三级，包括中央、市级、区县级机关事业单位，总人数超过160万人。从2010年始，公费医疗制度向企业职工医保过渡，先从区县一级起步。

 

　　据当地媒体报道，北京区县一级公费医疗制度改革后，公费医疗者的“现有待遇不降低”，患者就诊自由度会大大增加，还可以抑制“一人生病、全家吃药”的资源浪费和财政补贴的低效率。

 

　　早在1998年，国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》就指出，“公费医疗人员应按照属地原则参加当地的职工基本医疗保险”。北京市这项“迟到的改革”，竟然在全国“拔得头筹”，成为媒体热议的话题，个中原因令人深思。

 

　　北京市此次公费医疗制度改革，基本不涉及100多万市级和中央国家机关公费医疗者。事实上，这个群体才是北京享受公费医疗待遇的主体。对此种改革路径的选择，应该如何认识？公费医疗制度改革，核心和要害是什么？

 

　　中国医疗保险研究会副会长熊先军认为，原享受公费医疗的公务人员转入医保，这是“新医改”大势所趋。北京市此次从区县一级改革公费医疗制度，是各方均能接受的改革方案。而改革如何向更高层级推进，要视地方试点的进展和成效而定。

 

　　公费医疗改革势在必行。熊先军认为，理由有二：

 

　　首先，改革后，除了门诊起付线以下的费用，原公费医疗者不需再垫付医疗费，也不存在延后报销问题，有望解决有些单位公费医疗报销难、甚至拖欠医药费等问题。同时，患者可自由选择医院，较之前定点医疗更方便。

 

　　其次，公费医疗者纳入医保后，由于住院和门诊都有一定的自负比例，可有效抑制患者多买药、乱用药、挤占医院床位、“一人生病、全家吃药”等，提高各级财政卫生支出的效率，抑制医疗费用过快上涨。

 

　　熊先军分析指出，医保与养老保险不同，具有“现收现付”的性质，公费医疗并入医保后，对原公费医疗者影响较大的依然是个人实际缴费。因此，从技术上，只要北京市各区县原公费医疗者及其单位能持续交纳医疗保险费，参保者就可享受相应医保待遇。

 

　　北京市政府已明确，各区县公费医疗改革后，将由财政出资，建立公费医疗改革补助通道。熊先军认为，这并非“财政开小灶”。由于这些公费医疗者多为政府雇员，政府是其雇主，当然应依法为其交纳医疗保险费用。

 

　　事实上，1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》早已明确，机关事业单位职工“应按照属地原则参加当地的职工基本医疗保险”。但受制于种种因素，此后公费医疗改革停滞不前，其在全国卫生总费用中的比例明显偏高。

 

　　对北京此次改革先从区县起步，不包括市级和中央国家机关公务人员，熊先军认为，整个公费医疗系统改革非常复杂，既涉及中央和地方的关系，也涉及医院、财政、单位、个人的利益平衡，需要稳妥推进，“一步一步来”。

 

　　此次北京市区县一级的公费医疗改革全面启动后，如果新的制度能平稳运行，北京市有关部门就有可能启动市一级公费医疗制度的改革。而中央国家机关公费医疗的改革，则更为复杂，需要北京市会同卫生部、财政部等部委拟定改革方案，并报国务院批准。■

 

　　记者 刘志洁采写