经过大半年的延迟，公立医院改革方案终于出来了。大多数媒体报道均把“逐步取消药品加成”当成了重点。如此一来，似乎公立医院改革变成了药事改革。这样的改革取向，即便不是本末倒置，也多少有些急功近利之嫌。

公立医院改革的药方不在于药

顾昕

 经过大半年的延迟，公立医院改革方案终于出来了。大多数媒体报道均把“逐步取消药品加成”当成了重点。如此一来，似乎公立医院改革变成了药事改革。这样的改革取向，即便不是本末倒置，也多少有些急功近利之嫌。打个比喻，九阴真经修炼起来真是不容易，那就先练成九阴白骨爪吧。

   公立医院改革的“九阴真经”是什么呢？主要有三部分：一是全民医疗保险，而且医疗保障的水平不能太低，要实现参保者看病治病时医保付大头、患者付小头；二是医保购买医药服务，作为参保者经纪人的医保机构与医疗机构讨价还价，运用专业的付费机制，引导并控制医疗机构的行为，促使后者好好为参保者提供医药服务；三是医疗机构（尤其是公立医院）走向法人化，通过为广大参保者提供良好的医药服务，从医保机构那里竞取更多的付账。

其实，新医改方案就是一部“九阴真经”，这三层“经文”都有，只不过新医改方案的一些“经文要义”常常不被人所了解。更何况，这三层内功的修炼绝非一日之功，其效果自然也不可能立竿见影。因此，公立医院的医生也好、院长也好、其上级领导（亦即各地卫生行政部门）也好，对一层一层地修炼新医改方案，感到异常头疼并缓不应急。大家总想快速习得一些招数，恨不能马上能在江湖上扬名立万。

   当然，新医改方案中也有一些能快速见效的招数，其中之一就是“药品零差率”。此招数直指公立医院中“药费虚高”的问题，在小范围内（试点）使将出来，的确能起到立竿见影之效，患者的药费说不定真能减少10%-15%。但是，一旦走向广阔的江湖（试点推广），这一没有内功基础的招数不但没有任何作用，而且有可能使一些公立医院改革的实施者走火入魔，到头来九阴真经的第三层（公立医院法人化）也没有办法练成。

   “药品零差率”这一招数的由来是公立医院的“药品加成制度”，或者说“以药养医”。可以说，药品加成制度让公立医院成了药篓子，掏空了公立医院的身子。造成这种局面的根本原因，在于政府对医疗服务实施低价管制。这一管制措施堪称铁砂掌，早在计划经济时代就打出了，而且在市场经济时代依然是年年不断，公立医院已是气若游丝。为了给公立医院续命，公立医院被允许卖药，因此形成了以药养医的格局。

   以药养医，不但没有帮助公立医院重修内功，反而将其内息引入岔道。说白了，郎中给病人开方子要收银子，可是铁砂掌一出，郎中只能收铜板了；于是，郎中们被允许开百草厅。并且，政府担心如此之多的百草厅卖药让老百姓深受其苦，于是便有药品加成制度，规定药品利润率最多只能15%。结果，公立医院变成了专卖贵药的百草厅了。于是，药品集中采购制度出现，可惜这一招犹似七伤拳，不但把公立医院打得气息更岔，而且也伤了自己。很多地方的很多药品越招越贵，而一些公立医院勾标时也让高价标多多上量，低价标多多流标。

   很显然，“药品零差率”不可能立即改变中标价居高不下以及高价标上量的状况，公立医院内息还是不能导正。更何况，这一招数不可能随时随地使将出来，否则大多数公立医院就会陷入困境，于是公立医院改革方案又将所谓“补偿政策”作为重点。可是，各地政府的财政补偿也并不轻松。这就是公立医院改革迟迟无法推进的原因。

   很简单，公立医院改革之道，还是得先从内功、从头到尾地认真修炼，才能期冀日后有所成果。

 

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