随着公共财政的建立和完善，对医疗卫生增加投入毫无悬念。但是，中国医疗卫生的问题，不只是总量不足的问题，还有资源配置结构不合理、效率下降，质量长期下滑以及机构和个人趋利行为普遍等问题。这些问题的解决有赖于体制和机制创新，没有体制机制的创新，单纯增加投入，结果很可能是资源的更大浪费。 在涉及基本卫生保健、基本医疗保障等重大制度改革时，我们必须关注公共决策制度化建设，让法制成为制度建设的框架，民主决策成为公共决策的基石，使关注民生的政策措施具有长期正效应。

政府报告为什么慎谈医改
文/关志强

两会前夕，新华网特别策划的2007年全国“两会”专题调查显示，加快医疗体制改革，解决群众“看病难、看病贵”位居榜首，76％的网民把它列为“最为关注的热点问题”。3月2日，全国政协十届五次会议在人民大会堂新闻发布厅举行的新闻发布会上，新闻发言人吴建民在回答记者提问时说，全国政协委员对于民生问题非常关注：一年来，仅医疗卫生和教育方面的提案就有900余件，占提案总数的近五分之一。医改，似乎顺理成章要在今年的政府工作报告中浓墨重彩。

3月5日，十届人大五次会议开幕，温家宝总理作政府工作报告。出人意料的是，报告中温总理并没有对之前部门提出的医改方案进行过多评议。总理此番表现究竟传递着怎样的信息？在外界的质疑与猜测中，有人不觉发出了“有些遗憾”的声音。然而在笔者看来，政府报告慎谈医改，绝非政府忽视百姓高度关心的问题。相反，政府是充分认识到了“医改”的复杂性，因此热议之下，才不哗众取宠。这从一个侧面也说明我们国家的社会管理职能更趋成熟。而对于医改”这一世界性难题，中国政府显然正采取积极、稳妥、务实的姿态来解决。

决策科学  稳妥务实
医改一直是充满争议的话题。2005年7月，国研中心发表《中国医疗卫生体制改革》研究报告，媒体将报告公布之后，公众对十年医改不成功的结论反响强烈。之后，有关医改的讨论持续升温。

为科学决策医改，2006年8月，在国务院主持下，由国家11个部委联合组成的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组高调成立。政治局方面，10月23日下午，由胡锦涛主席亲自主持，组织中共中央政治局第三十五次集体学习，安排的内容是国外医疗卫生体制和中国医疗卫生事业发展。而继广泛开展调研和论证之后，2007年初，部际协调小组又委托政府之外的6个机构开展独立专题研究。与此同时，2007年的政府工作报告，又宣布了今年医疗卫生方面的4个重要事项：一是积极推行新型农村合作医疗制度。二是加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系。三是启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助。四是做好重大传染病防治工作。
可以说，这些举措充分证明政府对于解决民生问题给予了极大地支持和关注。同时，也反映了本界政府执政的一大特色——注重决策的科学性。

医改关键  制度创新
今年两会，财政部副部长王军表示，从2003年到2007年，国家财政对于公共卫生领域的投入，连续5年都是政府财政预算安排增长最快的领域之一。“一旦医改方案定下来，国家财政加大投入责无旁贷，一定会尽力主动买单。” 王军在讲这番话时又强调，中国医疗领域中的问题决不是有钱就能解决的，只有把政府投入和体制改革结合起来，才能够发挥每一分钱的作用。王军的后一番话，在笔者看来，也是此次政府工作报告慎谈医改的一个重要注脚。

随着公共财政的建立和完善，对医疗卫生增加投入毫无悬念。但是，中国医疗卫生的问题，不只是总量不足的问题，还有资源配置结构不合理、效率下降，质量长期下滑以及机构和个人趋利行为普遍等问题。这些问题的解决有赖于体制和机制创新，没有体制机制的创新，单纯增加投入，结果很可能是资源的更大浪费。例如，如果没有合理解决医疗机构的服务补偿问题，新增投入很可能被消耗在医疗服务的利益长链上，患者从中受益甚微；如果没有投资健康的发展战略的确立，我们对疾病风险的控制很可能会消耗大量的有限资源，但是，控制疾病风险的效果有限。据世界银行报告，仅仅大处方一项行为，我国卫生费用的12%-37%就被浪费掉了。那么，现在搞医改，从政府投入到百姓获利，沿途“损耗”会有多大？新的医改方案是否对此设计了有效的约束措施？经医疗服务链层层“雁过拔毛”之后，真正用到百姓身上的政府投入能有多少？在没有理顺这些问题的情况下，政府工作报告还是审慎决定，少做承诺更好。

长效机制  关注民生
2007年伊始，人们听到最多的呼声是关注民生，医改作为关系民生的重大改革自然引起非常关注。在各级政府一轮又一轮的关注民生的新政之中，笔者感到有喜有忧。喜的是以人为本、构建和谐社会的理念深入人心，各级政府执政为民见了行动。忧的是随着一个又一个关注民生“礼包”的派发，我们看到很多决策的随意性。因而产生担心，担心这种派发礼包式的关注民生是否能够长期生效。由此，更加感受到年度政府报告慎谈医改的重要。

在公共筹资能力增加之后，公共支出管理的科学、规范的重要性尤其重要。以往的经验告诉我们，在对公权力没有限制的情况下，公共决策很可能向决策者的利益倾斜。中国由管理部门主导决策的改革路径，也使得部门决策具有部门利益倾向，而且这种倾向十分普遍。像医改这样关系到每一个人的民生问题，如果仅仅停留在部门决策，部门操作这样的定式，我们就会看到相关部门对改什么、由谁来改会非常关心，但是，像为谁而改这样的大问题反而关注不够。最后，真正受益的很可能不是百姓，而是主持改革的主管部门。

为了使医改这样的民生制度改革真正公平并且具有可持续性，建议通过体制和机制创新引导关注民生的改革健康发展。在公共投入不断增加的大环境下，当前，在体制和机制建设方面尤其要加快公共决策程序的规范建设。通过公共筹资、公共服务体制的建立以及公共筹资、公共决策机制的实施使得公平和效率实现最大限度的统一。在民主法制的框架下，推进医改是保证决策规范、决策公平的重要条件。只有在法制的环境中，关注民生的政策措施才有可持续性，只有充分保障民主，才能实现民生资源的公平分配。因此，在涉及基本卫生保健、基本医疗保障等重大制度改革时，我们必须关注公共决策制度化建设，让法制成为制度建设的框架，民主决策成为公共决策的基石，使关注民生的政策措施具有长期正效应。