IFc引入其在全球推动的医疗卫生领域私营部门和公共部门的合作模式一一PPP模式。在这种模式中，政府部门、民营资本基于某个公用事业项目结成一种伙伴关系：双方首先通过协议的方式明确共同承担的责任和风险，其次明确各方在项目各个流程环节的权利和义务，最大限度发挥各方优势，使项目建设既摆脱政府行政的诸多干预和限制，又充分发挥民营资本在资源整合与经营上的优势，达到比预期单独行动更有利的结果 

中国卫生产业 2007年06期 武志宏

1989年，台湾台塑集团董事长王永庆率团访京，在拜会卫生部副部长顾英奇时提出，要在上海、北京等地建立3个拥有2000个床位的医院。顾副部长当时的回答耐人寻味，他说，“如果是台商要表现人道主义，为大陆居民提供医疗服务，那是欢迎的;如果是营利性的医院，恐怕就不好谈了，因为大陆的医疗事业是政府财政补贴的，不是营利性的。”时隔8年的2007年春，中华人民共和国卫生部部长高强在“中国发展高层论坛”上对中外专家和媒体表示，承诺“鼓励外国资本进入中国办合资医院，外资的股份最高可占到70%”。 　　卫生部两代领导人的不同表态，折射出中国医疗卫生产业向海外资本不断开放的历史进程。

 

　　事实上，外资在极具诱惑力的中国医疗市场大门外逡巡已久。然而得其门而人者却为数寥寥——是政策尚未清晰，投资风险有待评估?是投资回报预期苦不堪言?还是中国医疗市场的营利性阴晴不定?本刊记者走访多家投资机构，希望借此打开问号。

 

　　游弋于布道投资之间

 

　　2007年3月21日，由“投资航母”、世界银行集团的民营投资部门——国际金融公司(以下简称“IFc”)发起的“2007年中国医疗卫生领域公共——私营部门合作论坛”让本刊记者真切感受到：外资的“诺曼底登陆计划”已进入实施阶段。

 

　　在合作论坛上，IFC传达了想推动中国医疗机构公私合作的愿望，表示欲谋求更多投资医院的机会。在他们本财年的7亿美元投资计划中，希望物色到入股或者投资中国医院的项目。

 

　　IFc此次引入其在全球推动的医疗卫生领域私营部门和公共部门的合作模式一一PPP(Public—PrivatePartnership)模式，也称为3P模式，即公私合作模式。在这种模式中，政府部门、民营资本基于某个公用事业项目结成一种伙伴关系：双方首先通过协议的方式明确共同承担的责任和风险，其次明确各方在项目各个流程环节的权利和义务，最大限度发挥各方优势，使项目建设既摆脱政府行政的诸多干预和限制，又充分发挥民营资本在资源整合与经营上的优势，达到比预期单独行动更有利的结果。IFC东亚太平洋局负责人表示，PPP模式没有一揽子的解决方案，在每个国家实施的情况都不一样，要视各国的国情、政策目标而定。他说：“举办这个论坛就是希望和中国政府部门以及国内外专家一起探讨，并且将世界各国的经验介绍给中国，希望探索出符合中国国情的PPP模式。”

 

　　财政部和卫生部相关领导在该论坛上表示，在新一轮医改中，中国政府将积极鼓励和引导社会资金进入医疗卫生领域，着力构建多元化投资和多渠道办医的新格局。财政部副部长王军从财政支出效率角度，肯定了公私合作在医疗卫生领域具有三个方面的作用：首先，广大城乡居民日益增长的医疗卫生需求，为私营部门的参与和社会资金的投入提供了广阔的空间;其次，通过购买服务的方式引入市场机制，动员包括私营部门在内的各种社会资源参与竞争，有利于提高卫生资源配置的效率，更好地满足人民群众的多层次医疗需求;最后，通过政策引导、税收优惠等方式，公立医疗机构与在资金、管理和技术上具有竞争优势的私营部门建立合作关系，可以引入新的办医理念，拓展发展空间，扩大医疗服务市场，更好地保障全体社会成员公平享有公共卫生和基本医疗服务。

 

　　据卫生部提供的相关资料显示，目前我国医疗部门已经在6个领域进行了公私合作，其中包括公立医院通过商业贷款、融资租赁、集资等方式筹集资金进行基本建设和购置设备，医院的混合所有制机构(如我国基层的股份合作制医疗机构以及股份制医院)，公立医疗机构的管理层收购，公立医疗机构委托私营部门管理，公立医疗机构后勤社会化或向私营部门出租、承包房屋设备等，以及政府或社会医疗保险经办机构向私营医院合同购买医疗卫生服务等形式。

 

　　对于世界银行所表现的投资热情，卫生部有关官员却在同一个论坛上表现出了一种审慎的态度。卫生部副部长陈啸宏表示，公私合作可以采取多种形式进行，不同的形式对于公平和效率有不同的影响，必须区别对待。公立医疗机构利用贷款、融资租赁等进行基本建设和购买大型设备，这可能刺激医药费用的过快增长。

 

　　“公共部门与私营部门合作最敏感的问题在于责权利的均衡问题。”麦肯锡公司合伙人陈有刚对本刊记者说。陈有刚认为，综合麦肯锡在全球对于PPP的研究，责任最终应落在政府身上。政府出台的政策框架十分重要，将明确如何容纳这么多的社会资本，如何协调各方利益，引导合理发展的问题。一方面，医疗卫生领域是一个政策壁垒很强的行业，严格的市场准入是必要的;另一方面，在市场经济条件下，即使是医疗机构，作为营利性企业，也必须是盈利的并能为投资者创造利润。

 

　　业界分析人士指出，在这场博弈格局中，共赢是不二选择。

 

　　政策待定令外资彷徨

 

　　种种利好消息已成为外资进入中国医疗卫生领域的前奏。

 

　　——财政部副部长王军表示，中国政府将通过政策引导、税收优惠等方式，积极鼓励和引导社会资金进入医疗卫生领域。

 

　　——世界银行对中国120个城市的12400家企业进行调查后发现，外资企业在中国投资回报率高达22%。

 

　　——中国经济创新高，2006年第二季度增长速度更创下了10多年来的最高记录。

 

　　——在百姓眼中，医疗卫生改革的关注率在4年内已经从47.9%上升到87%，成为人们最关注的话题……

 

　　外资看好投资医院是有理由的。先看这样几组数据：我国有近13亿人口，目前医院年诊疗人数约为22亿人次，全国医疗卫生机构32万个;另外按1997年全国职工工资6470元计算，职工医疗占工资10%，按医疗改革后基本医疗保险要求，全国城镇3亿职工(个人账户)计算，支出能力为194l亿元;2000年，中国保健品市场销售额达至U

 

　　500亿元。

 

　　美国2000年对500家公司市场化资本分析(占美国股市70%)统计报表显示，美国各行业在资本市场所占比例的分配情况中，医疗及商场以10%占据了仅次于电脑、通讯的第三位。这样庞大的健康医疗市场，资本怎会视而不见?

 

　　随着中国居民的收入逐渐增加，整个医疗服务需求急剧上升。专家预计，中国医疗服务市场将会越来越庞大。对外国资本而言，这意味着巨大的投资机会，中国已成为全世界最具吸引力的医疗消费市场。

 

　　外资的急不可待，中国医疗卫生的时不我待，是否意味着中国医疗卫生领域拉开“潘多拉盒子”时刻的到来?

 

　　正当主张政府购买医疗服务、实现全民医保的第7套医改方案已尘埃落定之时，4月初卫生部新闻发言人毛群安重申了两会期间高强部长的意见：中国特殊的国情决定了在近期不可能实行城乡一体的全民医保体系。显然，颇具“市场色彩”的第7套方案不易被卫生部门接受，但也并非所有的政府部门都否定这一思路。据了解，劳动和社会保障部提出的医改思路正是“市场主导，优先保大病、投资需方(百姓)”的模式。而财政部部长金人庆日前也曾表示，“医疗卫生中涉及到公共卫生以及民众的基本医疗服务的，应该由公共财政给予解决;其他要用市场的办法来解决。”

 

　　政府部门关于医改思路的分歧导致了各种资本在这一领域的彷徨。一位麦肯锡的项目经理告诉记者，从去年中国传出医改信号以来，越来越多的海外客户委托麦肯锡调查中国医疗机构的投资潜力。但据他所知，海外客户在获得调查报告后，几乎很少与中国医疗单位进行实质性接触，更不用说洽谈投资。他说，“中国的绝大部分医疗资源被垄断性地掌握在行政部门手中，真正吸引外资的恰恰是这些资源，而不是民间个体诊所。尽管目前的政策鼓励外资进入，但这些年，基本没批准过外资合资的三甲级综合性医院。外资只好远远地观望。”

 

　　对此，业界的表态暗合外资的彷徨心境——北京五洲女子医院总经理黄金雄说，允许社会资本进入医疗领域建设是很好的政策，但是对于合作的模式、性质问题以及人员的配置，政府部门如何拨款扶植民营资本进入等这些非常敏感的问题，我们更为关注;中国医院协会副秘书长王耀宗表示，政府对公共卫生的投入有限，允许社会资本和外资进入对于解决资金问题是个利好的事情，但是一些相关政策还没有跟上，目前外资在合资医院中的投资比例不得超过70%，并且投资时间不超过20年：在税收政策上，国家对于公立医院和非公立医院是区别对待的。公立医院按照公益性组织对待，没有税收;非公立医院是按照营利性组织对待，有税收。这些政策限制很大程度上影响了外资投资的积极性。

 

　　政策的坚冰当前，如IFC般的国际级操盘手也只能游走于中国医疗领域的边缘地带。当问及与政府的合作进展时，IFC发言人对本刊记者的回答是：“我们的投资只在中国私营卫生领域。”而据2005年的数据，我国有医疗机构29万家(包括医院18703家);其中私营医疗机构14.6万家，占医疗机构总数的50.4%;私营医院2027家，占医院总数的10.8%;私营医疗机构的卫生技术人员、床位数分别占总数韵9~A，和3%。可见，即使如IFC，也只能分到中国医疗市场蛋糕的一点“边边角角”。

 

　　国际金融公司中国首席代表刘东说，由于外汇管制，目前外资并不能直接投资中国的医疗机构。IFc投资的医院采取的方式都是先注册，让医院先成为中外合资医院，然后再进行投入。一个经典的营销故事也许启发着IFc：两个皮鞋推销员去一个没有穿鞋习惯的地方搞营销，一位无功而返，另一位引领当地穿鞋风潮而大获全胜。是的，IFC正在行动，通过PPP模式的推广意在谋求足够大的施展空间。

 

　　花儿为什么这样红?

 

　　财政部副部长王军认为，鼓励社会力量办医，大力发展民营医疗机构，加强公共部门与私营部门之间的合作，是增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源的有效途径。动员社会各方面的力量多渠道筹集资金创办卫生事业是必由之路。卫生部部长高强指出，目前中国96%的医疗卫生资源投向政府主办的公立医院，这样的卫生资源分布结构很不合理，今后要对一批公立医院实行改制。政府在保障居民基本卫生保健的前提下，会适当引进市场机制，“引入社会资金发展医疗事业”。

 

　　“外资进入中国医疗卫生领域可促进医学科学和技术的交流，有利于改善我国一些地区在医疗服务能力、医疗技术、资金和医疗设施方面的不足，更有利于满足群众多方面、多层次医疗服务需求。允许外商投资设置中外合资、合作医疗机构，最根本的目的就是为了满足群众医疗服务需求。”卫生部有关人士也对政策做了进一步注释。分析人士指出，开放医院市场，允许非国有的、私人的资本甚至外资进人，民众医疗费用将会由商业保险支付，这就会为政府节约了一笔可观的医疗支出，而省下的钱又可以补充低收入人群。经济学家张维迎称之为解决了“转移支付问题”。卫生部对外资进入我国公立医院持鼓励态度，一方面因其填补了国内高端医疗服务市场，在医疗卫生领域里树立了品牌;另一方面也拓宽我国医改的思路，也许是中国医改的最佳实践样板。

 

　　当前，新医改方案尚待时日，而要求政府增加医疗卫生事业投入的呼声却一浪高于一浪。一个不争的事实是，虽然国家财政在不断加大医疗投资，但1990—1999年以来，县及县以上卫生机构综合医院每名医生的服务率却是在下降，而医疗行业的增长速度远远高于GNP(7%)的增长速度。“如果没有体制机制改革，单纯增加公共财政在卫生领域的支出，会造成更大浪费。”劳动和社会保障部社会保险研究所研究员关志强说，他发现从2000年以来，卫生费用支出翻番，但老百姓并不满意，原因在于卫生公共财政支出效率不高。因此，关志强认为，通过集体谈判，政府购买医疗服务，或采取公私合作方式，能够实现公平和效率的结合。财政部和劳保部有关官员和研究者们一致提醒：公共财政支出要思考支出的效率，公共采购应该在医疗卫生改革领域得到体现。如何完善体制取得高效益，外资医院给予了启示。

 

　　在北京和睦家医院，记者感受最深的是“不直接付费”的经营方式，完善的医疗保障体系为其提供了可能。美国政府近年来已经调整了策略，从“直接提供服务”即投资医院建设开始转向“购买服务”即加大对社会医疗保险、医疗保险基金的投入。政府的角色变了，这样可以覆盖更多的人口，提高医院的工作效率。“养事不养人”模式，更好地促进了医院之间的竞争，只有医院给病人提供高质量的服务，才可能获得更多的政府投入。这样的机制是建立在医保方、患者、医疗服务机构的三角关系上，医保方作为医疗服务机构的结算方，减少了患者和医疗服务机构的中间环节。

 

　　医疗机构如何拿到IFC的投资?

 

　　IFC为爱尔眼科医院集团投资6400万元人民币(折合810万美元)，支持该集团扩大医院规模，并致力于打造国际一流的连锁医疗知名品牌，在医疗界树立了最佳实践样板。IFC卫生与教育局局长伊里那a盖伊说：“lFc致力于帮助中国机构更多地了解和采纳医疗领域的国际最佳做法。我们支持爱尔眼科医院正是为了这一目的。爱尔的许多项目已经树立了出色医疗和优质护理的新标准。我们希望它能够再接再励。”

 

　　IFC东亚和太平洋局局长任康德说：“这个项目显示了IFC对中国社会事业的支持。通过提供长期人民币贷款，我们将带动本地市场，为医疗事业融资。”

 

　　引进外资对中国医疗机构而言，相伴而来的是优质的国外医疗护理，在减轻政府卫生投入负担的同时，为在公共筹资的基础上政府向私营部门购买可测量性和标准化程度高、竞争性强的医疗卫生服务提供了条件。很多业界专家学者一致认为，将营利性医疗机构让位于民间资本投放，非营利性医疗机构真正做到保保障、放医疗，保科研、放一般，保基本、放特殊，将有助于形成国有资本与民间资本相互接替和补充的办医结构。

 

　　正如IFC：副总裁Farida

 

　　Khambata所说，依靠公共部门提供所有的医疗卫生服务和所需的资金显然不可行。国际趋势越来越指向由私营部门作为公共医疗卫生体系的合作伙伴发挥日益重要的作用，尤其是在医疗卫生服务的提供方面。许多国家正在重新考虑公共部门和私营部门的各自定位，更多采用市场机制，提高医疗卫生服务的效率和质量。

 

　　能够获取IFC的融资是很多私营医院的愿望。带着如何申请国际金融公司融资的问题，本刊记者采访了IFc东亚太平洋局副局长冯桂婷女士。她告诉记者：“目前IFc在中国尝试投资的代表性医疗项目，包括向北京和上海的和睦家医院及诊所提供6488万元人民币贷款，以及向爱尔眼科医院集团提供6400万元人民币贷款。”

 

　　据了解，IFc为发展中国家的私营部门项目提供各类金融产品。为了有资格获得国际金融公司的融资，项目必须满足一些标准。如“该项目必须位于发展中国家，且该国为IFC的成员国;必须为私营部门项目;能够保证技术上的稳健性;具备良好的赢利前景：可以使当地经济受益;保证环境和社会的稳定性，达到IFc环境和社会标准以及东道国的相关标准。”

 

　　向IFC申请融资的前提条件是：国有股权小于50%的非国有企业、乡镇企业、民营股份企业、三资企业：企业总资产在1.5亿元人民币以上，项目的总投资规模在8千万元人民币以上;企业的主营业务集中，在行业中居领先地位;企业有长期发展战略，愿意采用明晰的财务会计制度。

 

　　冯桂婷女士说，凡是想建立一个新企业或扩建现有企业的中外公司或企业家，都可直接与IFc联系，尤其是在项目初期。联系方式，既可以面谈，也可以提交书面的项目建议书。经过初步接触与对项目资料的初步审阅后，若符合IFC的融资要求，申请者需提供详细的与项目有关的资料，包括可行性报告或业务计划，在阅读这些材料后，国际金融公司将作出是否对项目评估的决定。

 

　　为了确保私营部门投资者和贷款人的参与，IFc对提供给每个项目的自有资金债务和股本融资总额作了限制：为新项目提供的融资最多不超过项目估算成本总额的25~A·，特殊情况下可占小型项目估算成本总额的35%。对于扩建项目，IFc提供的融资最多为项目成本的50%，但该投资不得超过项目公司资本总额的25%。

 

　　她补充说：“与其他私营部门投资者和商业贷款人一样，IFc也寻求利润回报，按照市场价格为其融资和服务定价，与合作伙伴全面分担风险。”

 

TrackBack URI for this entry

Comments (0)

Name

Email

Comment

smaller | bigger

Write the displayed characters

Add Comment