如何衡量、评价和保障、提高药物经济性，是我国医疗卫生工作面临的一个大问题。特别是当前在制定和实施新的医疗卫生改革方案时，更要将药物经济性作为一个重要考虑因素。建议有关部门及早研究制订《国家药物经济学评价指南》

关于及早制订《国家药物经济学评价指南》的提案

中华全国工商业联合会医药业商会

 

建议承办单位：卫生部

如何衡量、评价和保障、提高药物经济性，是我国医疗卫生工作面临的一个大问题。特别是当前在制定和实施新的医疗卫生改革方案时，更要将药物经济性作为一个重要考虑因素。建议有关部门及早研究制订《国家药物经济学评价指南》。

1、西方国家政府的高度重视药物经济学。药物经济学是以现代卫生经济学为基础发展起来的一门重要的新兴学科，它将经济学的原理、方法和分析技术，运用于研究如何提高药物资源的配置效率。重点分析药物治疗的成本与效果及效益的关系，提倡合理用药，以控制药品费用的过快增长。并以此为出发点评价临床治疗过程，指导临床医师制定合理最佳治疗方案，确保用药的安全性、有效性、合理性和经济性。它通过优化治疗成本与效果的结构，为政府管理部门、医疗提供单位、制药企业、医疗保险公司提供决策依据。它的主要研究方法包括：成本分析（CA）、最小成本分析（CMA）、成本－效益分析（CBA）、成本－效果分析（CEA）、成本－效用分析（CUA）、生命质量分析（AOLA）等等。

药物经济学形成于20世纪80年代，是欧美等国为控制医疗保健费用过度增长而创立的一门应用性新学科。70年代以来，这些国家药品支出远远超过其他卫生支出的增长速度。如美国药品支出从1990年的400亿美元，增长到了2002年的1624亿美元，增长了3倍多，年均增长12.7％。同一时期卫生支出中其他两个主要部分医师和医院的支出增长了1倍左右（115％和92％）。美国是唯一主要依赖私人筹集卫生经费、购买和提供卫生服务的医疗保险制度国家，已深感压力之大，而其他西方福利国家则更不堪承受药品花费超速增长给政府带来的沉重负担。因此，旨在遏制药品费用不合理增长、合理利用有限的医疗资源的药物经济学，受到了西方各国政府的高度重视。大部分西方国家都已制订了药物经济学评价指南，或采取了相应的政策措施，取得了控制药品费用增长的显著效果。

2、我国医疗卫生服务正面临着单位成本和总成本加速上升的问题，应当加快建立符合我国国情的药物经济学评价系统的指导。我国是当今世界第四经济大国，而在人均医疗费用上却是倒数第四位，医疗卫生资源总体短缺。尽管如此，我国医疗资源也存在配置不合理和严重浪费现象，某些方面比西方国家更甚。如医药企业舍得花巨资搞广告大战，舍不得花钱搞新药研发，医疗系统普遍讲究经营盈利，政府部门又监管不力或监管无效，导致老百姓“看病难、看病贵”。特别搞一刀切的6个P，造成制药企业普遍生产能力过剩和生产不足，以及日益严峻的中医药西化。这一切都反映出我国医药资源的巨大浪费和流失，药物资源配置不合理、不经济的矛盾非常突出。尽管近年来有关政府部门通过推行城镇居民和企业职工医疗保险制度，重视城市社区医院和农村合作医疗的发展，以及加大力度打击医疗领域的商业贿赂，建立药品分销、连锁店经营等现代药品物流体系，上述情况有一定好转。但由于覆盖面有限，根本问题尚未解决。因此，建立以成本与效果（益）比较分析为主旨的药物经济学评价体系很有必要。

药物经济学从上世纪90年代就传入我国，不少学者结合中国国情为之做出了积极的探索、研究和推广，但未受到有关部门的重视和得到社会的必要支持。

3、制定《国家药物经济学评价指南》，有利于顺利推行我国医疗卫生体制改革。当前国务院有关部门正在加紧制订新的医改方案。方案的制定和实施，将带来我国医疗卫生事业整体上的全新变化：政府承担起全民基本医疗，从而使得人人能享有卫生和保健；我国多元医疗保险制度的覆盖面将迅速向全国扩大；医疗卫生资源得到合理配置，医疗医药资源浪费现象和医疗机构片面追求利益最大化等行为将受到严格限制。也必须看到一些不可忽视的问题：一是政府承担全民基本医疗，这是一笔巨大的财政投入，并由各级财政分摊，是否能完全到位，同时也存在成本与效果（益）的关系问题；二是医疗保险单位与医院以及投保人的利益关系问题，能否处于和谐状态；三是中西医并重发展和中西药合理使用的优势互补问题；四是如何保障制药企业有一定的利润空间，使其有研发新药和制造所需价格低、疗效好的各类药品的高度积极性；五是未雨绸缪，防止随着不同人群健康要求的不断提高，可能出现类似西方国家那种药物费用支出猛增以至于难以控制的局面。为了处理好以上问题，该当尽快组织相关专家制订《国家药物经济学评价指南》，推动从整体上提高我国有限医疗卫生和药物资源的配置效率，优化多元医疗卫生结构，以最少的投入获取最好的医疗效果，减轻各方面药物支出费用和报销的负担和压力，使医改新方案得以顺利推行和有效实施，保障我国医疗卫生事业的可持续发展。

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