刘国恩：正好是在充分运用市场的手段完成政府想做的事情

余晖：有管理的市场化，在新医改方案中得到了充分的体现

医改未摒弃市场化 反而在充分调动市场机制作用

2009年04月07日 搜狐健康


　　余晖（中国社科院工业经济研究所研究员）：第一点，我一直把这一次的医改称为公共决策的过程，因为持续时间比较长，开放度比较高、透明度比较高，我认为它达到了普及知识、达成阶段性共识的过程和目的，这个过程在中国的公共政策过程里是有非常重要的意义的。我希望以后政府在类似的改革，甚至一切的公共决策的过程中，都可以模仿。

　　第二点，此次医改我认为最大的改进是在医保制度建设上。有的媒体说我们这次的医改是要摒弃市场化，回归公益性。

我的理解是目前的医改充分的体现了政府加大对公共卫生医疗服务的投入，但是更重要的是政府通过建全民医疗保障制度来更加充分的体现出它的公益性。这个公益性不完全依赖政府的投入，当然在医保方面政府投入也是增加了很大的力度。比如在城市居民医保、新农合和医疗救助方面，政府的投入甚至远远超过了社会本身的投入，这是值得鼓励的。只要医保制度建设好了，所谓的公益性问题就能够得到很大的解决。

　　刘国恩（北大光华管理学院经济学教授）：有些人说这个医改方案是对市场化的否定，我觉得恰恰相反。这次的医改方案，第一，要对老百姓有实惠，第二，要鼓励、动员社会资源参与卫生事业的发展，鼓励有资质的人员开办医院，鼓励医生多点执业，这都是在充分调动市场机制的作用来推动医改的各项工作。我觉得它正好是在充分运用市场的手段完成政府想做的事情。从这个意义上，我觉得不应该把政府对卫生事业的投入加大和市场机制作用的发挥对立起来，这两个完全可以协调起来，达到一个共同的目标。

　　余晖：第三点，在政府加大投入的同时，其实医改意见也引入了有管理的市场化。任何一个市场都必须是有管理的，我们在这次新医改之前被某些人称为所谓的市场化，那不是真正的市场化，是一个缺乏管理的市场化，

　　有管理的市场化，在新医改方案中得到了充分的体现：第一个市场化是民营医院的准入，必须按照所谓的社区流程规划，按照这个准入监管。北京市的医改意见里面提出是统一准入、统一监管、统一考核，统一医保定点。这就把市场的手段引进来了，把民营资本引进来了，而且有一个规则来管理。

　　第二个市场化的含义在基本药物指标，基本药物是定点生产、定点销售、统一价格。这次政府出台的意见稿里面已经明确了基本药物这一块是要走招标的形式，这也是引入市场的机制。

　　第三个是医生的多点执业，也是有管理市场化的一个体现。以前谈供方改革的时候，总是谈医院要改革，而忽略了医院和医生之间的关系，医生不应该自始至终从属于一个医院、一个医疗机构，应该像国外的医生那样可以去自由执业。而医生市场的开放，对完善我们国家的医疗供给体制的意义不亚于民营资本的进入。

　　顾昕（北京大学政府管理学院教授）：有管理的市场化，还有一个体现是非常要紧的，就是我们刚才提到的通过医保来购买医疗服务，通俗地讲，叫做团购。团购就是市场化，医保拿了钱来集体购买医疗服务机构的诊疗服务和用药服务，这些谈判机制以及付费机制都是一种市场化的体现。当然这种市场谈判的机制可以由国家来组织，国家可以在市场的运作中扮演好自己的角色。并不是说主张市场化就变成了无政府主义了。国家在这个体制中，可以扮演保险者的角色、扮演监管者的角色，还可以扮演市场谈判的组织者的角色，这都是体现了我们市场管理走向了有组织的市场化。　

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