| 江苏医疗卫生体制改革模式的比较研究――以宿迁、无锡和南京为例 |
| 作者：周勤 | ||||
| 星期三, 16 四月 2008 21:54 | ||||
 中国经济体制改革研究会公共政策研究中心系列研究报告 江苏省宿迁市的卫生医疗体制的市场化改革引起了很大的反响，南京市和无锡市也开始实施医疗改革制度，可是这三个城市进行改革的初衷、战略、措施和结果各不相同。问题是在同一个行政区域内为什么会有完全不同的改革模式？各个模式所基于的经济与社会基础是什么？主要理由是，三地同在一省份，自然条件、地理环境、人口数量、经济发展状况等各不相同，所以选择医疗改革的路径也不同，改革成效也不同
江苏医疗卫生体制改革模式的比较研究――以宿迁、无锡和南京为例 课题负责人：周 勤 东南大学产业经济研究中心主任，教授，博士生导师，中国经济体制改革研究会公共政策研究中心高级研究员 本报告主要讨论江苏医疗改革的主要模式。江苏省宿迁市的卫生医疗体制的市场化改革引起了很大的反响，南京市和无锡市也开始实施医疗改革制度，可是这三个城市进行改革的初衷、战略、措施和结果各不相同。问题是在同一个行政区域内为什么会有完全不同的改革模式？各个模式所基于的经济与社会基础是什么？主要理由是，三地同在一省份，自然条件、地理环境、人口数量、经济发展状况等各不相同，所以选择医疗改革的路径也不同，改革成效也不同。 从理论上说，国家财力的约束条件下，政府主导医疗不可能是政府全包全揽，必须使社会资本进入医疗服务市场，由私人提供医疗服务，以满足社会对医疗服务的需求。而从各国的实践，世界各国采用的医疗保障体制主要有五种：即市场主导（商业保险）、普遍医疗、强制储蓄、社会保险和病人自费，依次对应的国家主要是美国、英国、新加坡和日本。以上国家的医疗卫生体制的形成都经历了相当长一段时间的变革过程，其间分别受到了政治、经济、资源、历史或者是文化等因素的制约或影响。 首先，无论是宿迁市“市场化改革”、无锡市“管办分离”和南京市“药房托管”，都是在现有经济和社会条件下，所有相关主体理性的选择，相互之间无法套用或互换。 其次，所有的改革模式都是从供给角度出发，以解决医疗资源供给数量与提高医疗资源供给水平为原动力。只要开放市场准入，吸引足够的资本投入，增加医疗资源供给和提供医疗服务水平都是可以实现的。所以从长期而论，常见病的“看病难”问题是可以通过市场化改革解决的。 再次，现有的改革是以增加优质医疗资源或保持其优势成为改革主要目标。无论采用什么样的模式，优质医疗资源永远短缺：一方面中心城市优质资源被滥用，成为医疗企业牟利主要工具；另一方面欠发达地区与农村缺少优质医疗资源，大量患者难以得到及时和价格合理的医治。优质医疗资源的争夺成为各个医院最主要竞争领域。政府以事权换财权是改革主要手段。无论在欠发达地区宿迁市与发达地区的无锡市以及中心城市南京市，政府都无法满足现有医疗体制下对医院人财物的投入需要，这是导致看病难的主要因素。而政府解决的路径是根据自己的财政状况，放弃部分事权换取非政府投入，扩大供给；同时，也放弃部分监管权，这是导致看病贵无法解决的症结所在。 最后，医改的市场化取向是历史进步。它最大的贡献就是有效增加了医疗资源供给，有力缓解了看病难问题，并通过竞争，提高了医疗服务水平，基本满足了人民群众对医疗的需求。目前改革中出现的一些问题，并不全是市场化造成的。相反，过多的进入管制，公立医院的垄断地位，不公平的竞争，可能是问题的根由。50多年的历史已经证明医疗完全由国家包下来是行不通的。市场化改革可以解决看病难问题，但不可能解决看病贵问题，从需求角度调整和引导医疗卫生体制向一个合理有效的结构转化，是解决“看病贵”基本保证，而这些是医院和医生本身无法实现的，政府特别是医疗管理部门必须承担自己的责任。必须把政府管理这只看得见的手与市场这只看不见的手结合在一起，才能有效缓解看病贵问题。 目 录 内容提要 1．绪论：医疗卫生体制改革的背景 1．1问题的提出：为什么会有如此不同改革模式？ 1．2 现有的研究综述 1．2．1 需求方面 1．2．2 供给方面 1．2．3 政府方面 1．3 本文主要观点 2．医疗卫生体制改革的理论与实践 2．1 医疗改革理论 2．1．3 医疗服务的性质 2．1．2 医疗服务的供给 2．1．3．医院药房托管模式 2．2 各国医疗制度结构和改革路径的比较 2．2．1. 美国 2．2．2．英国 2．2．3. 新加坡 2．2．4. 日本 2．3中国医疗卫生制度沿革中国 2．3．1公费、劳保医疗制度的建立与发展 2．3．2 城镇职工医疗保险制度的改革探索 2．3．3 评价 2．4本章的结论 3. 江苏医疗改革的背景 3．1基本社会与经济指标比较 3．1．1人口与土地面积 3．1．2 GDP与人均GDP 3．1．3 城镇在岗居民和农民年收入 3．1．4 财政收入与支出 3．1．5 城镇居民人均可支配收入 3．2 各地医疗卫生状况比较 3．2．1各地综合情况 3．2．3医疗卫生资产与投入 3．3 医疗资源与指标的比较 3．3．1 主要指标 3．3．2 三地医院门诊服务情况 3．3．3三地村卫生室收入与支出 3．4 本章结论 4．江苏医疗卫生体制改革模式比较 4．1 宿迁模式－市场化改革模式 4．1．1改革前宿迁市经济和医疗状况 4．1．2 宿迁市医疗改革的目标 4．1．3 改革的措施 4．1．4医疗改革的规划 4．1．5 绩效评价 4．2无锡模式－管办分离模式 4．2．1无锡市医疗体制改革的必要性 4．2．2无锡市医疗体制改革的目标 4．2．3医改的战略 4．2．4医改的措施 4．2．5绩效评价 4．3 南京模式－企业托管模式 4．3．1南京市医疗体制改革的目标 4．3．2医改的战略 4．3．3医改的措施 4．3．4绩效评价 4．4 本章小结 5．结论 参考文献
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