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中国医改评论

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中国医改评论
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京ICP备08009238号
政府甩手不再定药价 行不行?
作者:健康报   

    药品价格是一个宽泛的概念,从生产、流通到最终使用的过程中,存在着出厂价、批发价、零售价、支付价的不同。按照定价主体,则有政府定价、医保定价、集中采购等不同形式。按照价格测算方法,则有成本加成定价、品牌溢价、国内/国际参考定价、流通环节差率(额)控制、按疗效定价、按绩效定价等不同方法。宏观层面还有产业增长率控制、企业利润率控制、药费总额控制等方法。鉴于药品具有需求被动、信息不透明等特点,为有效促进人民健康并维护产业发展,在发挥市场作用的同时,各国政府或公共部门均不同程度对其实施干预。

 
顾昕:医药行政定价让政府之手变成“九阴白骨爪”
作者:顾昕   

即便从2009年算起,中国新医改已经行之多年了。除了在医疗保障体系建设方面有一些进展之外,医疗服务体系的改革始终进展不大。

然而,令人意外的是,秋天一声雷。近日有媒体报道,国家发改委正在酝酿推进药品定价制度改革,基本的方向是解除药品价格管制。这样的改革会在明年的春天出台吗?幸而,国务院再次就新医改领域的“痼疾”发力。在1115日的国务院常务会议上,国务院总理李克强明确点名“医疗服务价格”过低,他认为,目前公立医院医事服务费价格确实太低,但药价虚高现象仍然存在,因此,要通过改革逐步理顺这种不合理的价格机制。药品价格体制的改革雷声,之所以令人感到意外,并不在于季节性。事实上,价格体制改革的重要性,在医改领域长期受到漠视或忽视。笔者对此在各种场合进行呼吁,但势单力薄,和声寡淡。

 
为啥公立医院建不好医联体? ——《公立医院组建医联体为了啥?》读后感
作者:友康413   

最近笔者在网上阅读了一篇《公立医院组建医联体为了啥?》的文章(以下简称《文章》)。《文章》被媒体大量转载,医联体也再次引起了业内人士的普遍关注。我国的公立医联体发展之快让人兴奋,然而效果普遍不佳又让人遗憾。笔者完全赞同《文章》对这些医联体的批评:“大医院越做越强,门庭若市;小医院越来越小,门可罗雀”,“这样的‘医联体’已明显与初衷相背离”。那么,为啥公立医院建不好医联体?笔者认为主要原因如下:

 
“钱随人走”应为未来中国基本健康保险的改革方向——四论建立“1+N”全民健康保险制度
作者:友康413   

今年8月,国务院连续出台了保险“新国十条”健康保险“国五条” 分别明确“鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品“;要求“加大政府购买服务力度,引入竞争机制,支持商业保险机构参与各类医保经办服务”;提出了到2020年中国“由保险大国向保险强国转变”的发展目标。大家普遍认为,发展商业健康保险有利于提高全民的健康保障水平;但也有人担心,商业保险机构追求利润最大化,必然会导致贫穷和生病的人得不到应有的健康保障。也许这代表了一部分人的观点。笔者认为,这种担心不无道理,但关键是要看我国今后的健康保险之路如何走?如果继续走老路,这种担心是必然的;而如果走改革创新之路,这种担心也许是多余的。因为两种不同路径会有两种不同结果:

 
如何落实保险“新国十条”和健保“国五条” ——三论建立“1+N”全民健康保险制度
作者:友康413   

(注:在阅读本文之前,阅读前两篇论文

 今年810日的《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》(国发〔201429号)文件出台了十条意见(因20065月出台了保险“国十条”,故该文件以下简称保险“新国十条”),提出了坚持市场主导、政策引导,坚持改革创新、扩大开放,坚持完善监管、防范风险的三项基本原则。并提出了到2020年中国“由保险大国向保险强国转变”的发展目标。同时要求“发展多样化健康保险服务。鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品,并与基本医疗保险相衔接。发展商业性长期护理保险。提供与商业健康保险产品相结合的疾病预防、健康维护、慢性病管理等健康管理服务。支持保险机构参与健康服务业产业链整合,探索运用股权投资、战略合作等方式,设立医疗机构和参与公立医院改制”。

 
【新书速递】《一个独立智库笔下的新医改》正式出版了
作者:余晖   

内容简介:中国经济体制改革研究会公共政策研究部(中心)不但积极参与了医改方案公布前期的政策研究和讨论,并提出了非常具体而系统的政策建议。在医改政策的执行阶段,又对医改进程开展了持续的跟踪、观察以及效果评估。这些工作都体现在这厚厚两本书里。在上述过程中,我们被媒体或“政府主导派”冠之于“市场派”。其实我们所谓的“市场派”的主要观点不过如此简单:第一、逐步建立健全一体化统筹管理的社会医疗保险体制,并由其“集体”或“打包”购买医药卫生服务;第二,管办分开,即医药卫生行业的监管机构与提供医药卫生服务的机构(不论是公立的还是民营的)不应有资产方面的权属关系,两者之间应该是行业内的监管和被监管的关系;第三,“政事分开”,即将公立医疗卫生机构与政府部门分开,让公立医疗卫生机构成为独立的事业单位法人。政府相关部门或可派人加入该事业法人的理事会或董事会,参与决策。我们感到欣慰的是,以上第一点已经在逐步成为现实,尽管各类医保(经办)机构在向以公立医疗服务机构为主体的医药服务提供主体购买服务时,其讨价还价的能力尚且不足。而后两点,却正好是十八届三中全会所强调的在文教卫生等事业单位去行政化改革的主要内容。

 
国务院连续点名健康险 医保或成改革重头戏
作者:每日经济新闻   

刚刚过去的8月,国务院连续两次点名健康险,作为与之紧密关联的险种之一的医保,逐渐成为改革的重头戏之一。《每日经济新闻》记者梳理发现,仅在8月份,就有山西等地的地方新医改细则中针对医保改革提出了专门性的意见。93日,有消息称,相关部委正在研究新医改思路,寄望于医疗保险发挥主力作用,有关新政或将面世。

 
【点评】该怎么理解北京医改的过去、现在和将来?
作者:健康智汇   

本文是健康界网站近期刊发的一篇对北京市医改办主任韩晓芳的专访。内容很全面,财政投入、医保支付、医药分开、管办分开、法人治理、人事制度等等方面都有涉及。既有对过去的评价,也有对未来改革的展望。值得一读。

很多人对北京医改不服气,认为北京没什么像样的改革措施和改革成果,对北京的种种嗤之以鼻。当然,纯粹中意识形态和既得利益角度批评的就没什么好理睬的了,如果真的是客观理性的来分析的,也还是有讨论的空间。

首先,正如韩委员在文中所言,医改是综合改革。这就是说,医改的成败不是某一项政策就可以左右大局、扭转乾坤的。为什么理解这一点很重要呢?因为有太多太多的讨论以吹毛求疵的方式,以某一点的问题来否定全局了。

第二,北京医改的现状是阶段性的,这只是个开始。有人说,一开始方向就错了,没必要继续下去了。可是实践是检验真理的唯一标准。改革不就是尝试吗?你都没尝试,怎么知道方向不对?

第三,为什么应该支持北京医改继续推进,因为北京的大多数公立医院院长开始支持这个事情。有人说了,公立医院不敢违抗政府的行政命令。但是如果你稍微动动脑子就知道这个说法站不住脚。

公立医院不敢违抗谁的命令?是卫生局长的?财政局长的?社保局长的?还是发改委主任的?你别忘了,在这些政府部门间本身就改革就存在分歧。所以,如果公立医院愿意接受改革,那么一定是他们认可这种改革思路。因为在改革之初,他们确实因为心存疑虑而不愿改革。

第四,北京的改革有没有问题?有,这一点韩委员在访谈中都谈到了,比如洼地效应,比如管办分开的问题,比如人事制度、薪酬制度改革的问题等等。这些问题都需要进一步改革。有人说改革太慢了,这还有什么好商量的,一夜之间就可以了。

确实,公立医院改革在新医改启动后五年内动作迟缓,但是是否真的就可以一蹴而就?也未必。比如现在传统媒体向新媒体转型,有几个可以一蹴而就的?更何况是个涉及国计民生的大事儿?

第五,至于北京市未来改革的方向,看韩委员的意思,大体是差不多要出来了,我们只管耐心等待好了。那智汇君这里是不是就是一味的在替北京医改说话。你如果非要这么理解,俺也没有办法。我们只是提供一个看问题的角度。

医改这个事儿不容易,你不改,老百姓骂你;你改了,同行骂你;你改不彻底,领导还骂你。尤其是公立医院改革,经过5年新医改,有几个地方真的在这上面动手了?有几个地方真的在三甲医院上动手了?不能说没有,但凤毛菱角。所以,智汇君认为,但凡真的在改革上下手了的,都应该给予足够的宽容、理解以及支持。哪怕最后失败了,至少可以真的用实践证明,有些道路走不通。

 
县医院改革 | 编制:存废两难间
作者:徐毓才   

编制,无疑已经成为县级公立医院改革过程中最大的阻力之一。今年3月,国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部联合印发的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》明确提出“合理核定编制”,要求各地可结合实际研究制订县级公立医院人员编制标准,合理核定县级公立医院人员编制总量,并进行动态调整,逐步实行编制备案制。

 
韩晓芳深度解读北京医改新政:综合改革突围
作者:健康界   

就北京市未来医改思路,健康界采访了北京市医改办主任韩晓芳。她告诉健康界,在大量调查研究和总结前阶段改革经验的基础上,北京市正在进一步加强改革的总体设计。今后,各专项改革要在分级医疗服务体系、人事薪酬制度、补偿机制、监督治理机制、信息化建设等五方面改革的大思路下,统筹安排,协调联动,分步实施。

 
高层对医改不太满意:医疗保险有望充当主力军
作者:经济参考报   

国务院半月内两推商业健康险深度参与医疗活动,助力医改。《经济参考报》记者获悉,相关部委正在研究新医改思路,寄望于医疗保险发挥主力作用。

 
慎行“个人采购” 力推“单位团购”—— “3+4”举措能让药品网购安全快捷且质优价廉
作者:友康四一三   

今年5月,国家食药监总局发布了《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》,提出将解禁处方药网上销售,允许第三方物流配送药品。对此业内仍争论不休,有积极支持的,也有极力反对的。对此问题开始笔者只想当个旁观者,现又觉得此事关系重大,有必要发表一点看法和建议。对《征求意见稿》中关于解禁处方药网上销售,允许第三方物流配送药品的作法,笔者总体持支持态度,因为其最大亮点是网购能让药价更具透明性,因而:一来更有利于药品销售的充分、公平竞争,二来更方便公众对药价的了解和对药品的比较、选择,三来更方便政府对药价进行监管,进而促使药品全面、合理降价。然而,由于药品不同于普通商品,有其特殊性,必须区别对待,因而笔者建议:

 
国务院最新文件将成撬动医药真改革大棒
作者:赛柏蓝   

813日,国务院正式公布国发〔201429文件即《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》。文件要求坚持市场主导、政策引导。对商业化运作的保险业务,营造公平竞争的市场环境,使市场在资源配置中起决定性作用。

 
【新书预告】由余晖主编、中国财富出版社出版的公共政策论丛书有三种四册即将于八、九两月问世
作者:Administrator   
    即将问世的公共政策论系列丛书名见附件!
 
农村(即县域)“四合一”医联体试点实施方案—供正在制定和实施县级公立医院综合改革试点方案的地方参考
作者:友康四一三   

“四合一”医联是以解决城乡居民(包括职工)看病贵、看病难为出发点和落脚点,运用市场机制和医改四项基本理论,建立“集四种机制于一身”的医疗联合体(即医疗集团)。这四种机制是:1.让众多社区医疗卫生机构与大医院成为“一家人”(即建立紧密型综合性纵向医联体)缓解看病难的机制;2.让医联体自己“点菜”自己“买单”(即采用允许参保人有“定点”自由的门诊和住院医保按人头付费)缓解看病贵的机制;3.让医联体的防病与治病融为一体(即将预防保健纳入保险范畴,并将防病与治病费用打包与医联体实行“定点”按人头付费)进一步缓解看病贵、看病难的机制;4.让医联体不仅乐于而且善于成本与质量控制(即不仅重视而且懂得现代化医院管理方法),使医联体在为民众提供质优价廉健康保险服务的同时自身也能得到健康、快速发展的机制。所谓农村(也可称县域)“四合一”医联体,就是以县级公立医院综合改革为契机,在同一县域内建立多家能公平竞争,分别以公立或非公立县级医院为龙头,以农村社区(含乡村)医疗卫生机构为网络,“集四种机制于一身”的公立或非公立医联体(也可称农村医疗集团)。

 
公立医院改革:试出来的着力点
作者:Administrator   
    我中心余晖主任和顾昕老师的一篇文章《公立医院改革:试出来的着力点》被健康报刊登。具体内容见附件
 
【重磅消息】新书发布
作者:CRCPP   
      由中国体改研究会公共政策研究中心主任余晖主编的《公共政策论丛》第三辑中的“《<预算法>修改研究》”已由中国财富出版社正式出版发行。该书由该中心高级研究员、中国政法大学副教授贺绍奇先生著(图书封面照片链接:http://www.cfpress.com.cn/Print.aspx?id=1775)。收入该辑中的《中国社会组织的发展和转型》、《一个独立智库笔下的新医改》(上、下)、《地方政府公司化研究》也将于近期陆续出版发行。欢迎关注和惠购。
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